Ложный круп — это респираторный синдром, возникающий в результате воспаления в гортани. Характеризуется дыхательным стридором (свистом), лающим кашлем и хрипотой.Ложный круп — заболевание вирусной этиологии. Может приводить к обструкции (нарушению проходимости) верхних дыхательных путей и дыхательной недостаточности вследствие нарастающего отека и стеноза (сужения просвета) гортани.
Важно знать: истинный круп возникает при дифтерии.Обычно ложный круп проявляется у маленьких детей (чаще у мальчиков), как правило, в возрасте от шести месяцев до трех лет. Пики заболеваемости совпадают с активностью парагриппа (осень и начало зимы). У взрослых ложный круп встречается очень редко.
Течение ложного крупа может быть легким, среднетяжелым, тяжелым или достигать стадии развития дыхательной недостаточности. Чаще всего для оценки степени заболевания используется шкала Уэстли, в которой учитываются наличие или отсутствие стридора в состоянии покоя, степень втяжения уступчивых мест грудной клетки, наличие или отсутствие бледности или цианоза кожных покровов, сознание и степень затруднения дыхания.
Симптомы ложного крупа
Основные симптомы заболевания:
сухой лающий кашель (отличительная черта для младенцев и детей младшего возраста);
охриплость (преобладает у детей старшего возраста и взрослых);
стридор (как правило, на вдохе).
При тяжелом течении заболевания, на фоне нарастания обструкции дыхательных путей и снижения поступления воздуха, стридор может уменьшаться.
При развитии дыхательной недостаточности ребенок становится вялым, нарастает угнетение сознания, звуки при дыхании практически не выслушиваются, появляется тахикардия, не связанная с лихорадкой.
При следующих состояниях показан экстренный осмотр врачом:
стридор в покое (как на вдохе, так и на выдохе);
синюшность губ и кончиков пальцев;
поверхностное дыхание;
затруднения с потреблением жидкости;
вялость, заторможенность;
втяжение межреберных промежутков и надключичной области при вдохе;
тахикардия, не связанная с лихорадкой.
Помимо этого, показаниями к осмотру врачом являются:
быстрое прогрессирование симптомов — симптомы обструкции верхних дыхательных путей развиваются в первые 12 часов заболевания;
эпизоды крупа от среднего до тяжелого в анамнезе;
сопутствующие заболевания, предрасполагающие к дыхательной недостаточности — нервно-мышечные расстройства, бронхолегочная дисплазия;
длительность симптомов более 3-7 дней или нетипичное течение, что может указывать на альтернативный диагноз.
До осмотра врачом следует обеспечить ребенку покой, не укладывать его в горизонтальное положение (изголовье кровати должно быть приподнято), увлажнять воздух в помещении, давать обильное питье.Ухудшение состояния часто наступает ночью, поэтому очень важно не оставлять ребенка одного.
Дифференциальный диагноз
Острый эпиглоттит — форма острого ларингита, чаще бактериальной этиологии, при которой поражается надгортанник. Характеризуется внезапным началом, положение тела — с запрокинутой головой и открытым ртом, отмечается затруднение глотания, слюнотечение, лихорадка.
Перитонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы — гнойное воспаление в ротоглотке. Характеризуется болью в горле на стороне поражения, гнусавостью, затруднением открывания рта (тризм жевательной мускулатуры), слюнотечением, ригидностью затылочных мышц, лихорадкой.
Аллергический отек (острый ангионевротический отек). Характеризуется быстрым началом без предшествующих симптомов простуды или лихорадки, наблюдаются отек губ и языка, сыпь (крапивница), дисфагия (затруднение глотания).
Лечение ложного крупа
Терапия направлена на уменьшение отека дыхательных путей, обеспечение респираторной поддержки и сохранение гидратации.
Для лечения крупа могут применяться следующие препараты:
глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) перорально или внутримышечно — часто достаточно однократного применения;
будесонид (пульмикорт) ингаляционно через небулайзер — не менее эффективен, чем дексаметазон и преднизолон, также является более предпочтительным методом при рвоте или выраженной дыхательной недостаточности;
при среднетяжелом или тяжелом течении может применяться эпинефрин через небулайзер, но в России пока нет формы препарата, зарегистрированной для ингаляционного введения.
Как происходит лечение ложного крупа в клинике Рассвет?
После оценки состояния ребенка подбирается оптимальная терапия или принимается решение о динамическом наблюдении. Мы объясняем родителям, как действовать при ухудшении состояния ребенка, какие препараты и в каких дозировках допустимо применять, какие красные флаги являются показанием для экстренной госпитализации.
Мы не применяем антибактериальную терапию, поскольку она показана только при бактериальной инфекции, а круп в подавляющем большинстве случаев является вирусным заболеванием. Не назначаем противокашлевые препараты и антигистаминные средства, так как они не уменьшают симптоматику, а также муколитические средства, поскольку они могут ухудшить состояние ребенка.
